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Formulario de preparación para el bienestar
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Hombre
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Ciudad / Empresa
¿Te has sometido a alguna cirugía?
Sí
No
Si su respuesta es SÍ, por favor explique qué tipo de cirugía y año
¿Alguna vez te han realizado transplantes o transfusiones?
Sí
No
Si su respuesta es SÍ, por favor explique cuál y el año.
¿Estás embarazada o planeas quedarte embarazada? ¿Estás recibiendo algún tratamiento de fertilidad?
Sí
No
¿Tiene usted un marcapasos u otros dispositivos que funcionan con baterías en su cuerpo?
Sí
No
¿Alguna vez te has sometido a quimioterapia, radioterapia o tratamiento contra el cáncer?
Sí
No
Si su respuesta es sí, por favor explique qué y cuándo.
¿Padece usted alguna afección médica?
Sí
No
Si su respuesta es SÍ, por favor explique cuáles.
¿Estás tomando algún medicamento?
Sí
No
Estás tomando estas sesiones de PBM porque:
Tienes un diagnóstico médico y necesitas más opciones para recuperarte.
Debes evitar el agotamiento "burnout".
Simplemente te gusta mantener un equilibrio con tu salud.
Tienes varios síntomas que debes atender.
En caso de tener síntomas o un diagnóstico, por favor, indíquelos aquí:
Peso y longitud
Peso inferior a 70 kg
Peso superior a 70 kg
Peso superior a 95 kg
Longitud inferior a 170 cm
Longitud superior a 170 cm
Declaro que he proporcionado de manera leal y sincera información específica sobre mi condición física y salud que pueda afectar el proceso informado que se llevará a cabo.
Sí
Términos y condiciones
Estoy de acuerdo con los términos y condiciones.
Gracias por enviar su formulario.
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